TRATAMIENTOS Y TECNICAS QUIRURGICAS:
Para ello contamos con una serie de técnicas quirúrgicas, unas clásicas y otras de vanguardia, que indicamos dependiendo de la fase evolutiva o grado de deterioro que tratemos:
- Microcirugía vascular y nerviosa
- Reparación tendinosa con sutura microquirúrgica
- Reparación tendinosa en dos tiempos con tubos de silicona interpuestos y sistemas de prevención de adherencias con sistemas de membrana antiadherentes.
- Técnicas de osteosíntesis de fracturas:
Percutáneas: Enclavado intramedular flexible, Tornillos canulados: reabsorbibles (ác. Poliláctico) No reabsorbibles
Ligamentotaxis para fracturas intrarticulares falángicas
Cirugía abierta: Placas anatómicas: volares, Dorsales, mínimamente invasivas con sistema modular.
- Técnicas de reparación de desinserciones óseas con anclajes óseos reabsorbibles y no reabsorbibles
- Técnicas de Ligamento plastias autólogas para patología en fases evolutivas incipientes como las lesiones SLAC
- Técnicas con biomateriales sustitutivos en lesiones SNAC y estadios evolutivos medios de articulación escafotrapecial
- Técnicas de trasposiciones tendinosas en deformidades crónicas o secuelas neurológicas
- Técnicas de osteotomía de alineación o acortamiento
- Técnicas de sinovectomía, artrodesis, prótesis y reconstrucciones del aparato extensor en patología artrítica.
- Sistemas de fusiones parciales intracarpianas
- Técnicas para la patología trapeciometacarpiana:
- Exéresis del tendón aberrante del abductor largo
- Artrodesis de articulación Trapezometacarpiana
Artroplastias: de suspensión con ligamentoplastia autóloga
Con implantes artificiales reabsorbibles de sustitución: con prótesis totales de articulación Trapezo-metacarpiana
Interfalangicas, de las que mostramos algunos casos.
Tratamientos quirúrgicos en las lesiones Nerviosas
A.- CUIDADOS PREOPERATORIOS Y TRATAMIENTO CONSERVADOR
1.- Aliviar el dolor
2.-Evitar las lesiones en la piel
3.- Proteger y estimular los músculos paralizados
4.- Evitar edemas y rigideces mediante tratamiento rehabilitador y ortésico.
B.- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Los mejores resultados se obtienen en las 2 ó 3 primeras semanas después de la lesión mediante:
-Neurorrafia 1ª, antes de las 48 horas
-Neurorrafia 2ª Precoz, antes de las 4 semanas
-Neurorrafia 2ª Tardía, después de las 4 semanas.
EL OBJETIVO:
- Favorecer el paso del mayor nº de axones del extremo distal al proximal.
- Propiciar su progresión selectiva distal
LOS TIEMPOS MICROQUIRÚRGICOS:
1º .-NEUROLISIS (disección y sección del neuroma) EXTERNA e INTERNA tanto de cabo proximal como el distal, basándonos en estudios eléctricos intraoperatorios.
2º.-APROXIMACIÓN SIN TENSIÓN de los fascículos nerviosos, atendiendo a su disposición topográfica dentro del tronco nervioso proximal y distal.
3º.-MANTENIMIENTO DE LA COAPTACIÓN, según GAP:
- Directa: naylon monofilamento 8-9/0 Epineural: Es la más empleada. La perineural sólo la empleamos para el n. cubital, a nivel de la muñeca.
- Tubulizado (Lundborg): silastic ó reabsorbibles, para GAP entre 5 – 6 mm.
- Injertos autólogos: n. sural, n. braquial cutáneo interno, n. sensitivo radial
Siempre utilizamos Fibrina como medida complementaria de la coaptación.
Si la reparación es imposible o se ha fracasado en su intento, se plantea la recuperación por procedimientos alternativos
C.- TRATAMIENTO PALIATIVO:
Para defecto motor:
1.-Procedimientos estabilizadores
2.- Transferencias de músculos y tendones
Para pérdida de sensibilidad:
1.- Injerto libres de piel neurovascularizados.
Tratamientos quirúrgicos en las lesiones Nerviosas
A.-CUIDADOS PREOPERATORIOS Y TRATAMIENTO CONSERVADOR
- Aliviar el dolor
- Evitar las lesiones en la piel
- Proteger y estimular los músculos paralizados
- Evitar edemas y rigideces mediante tratamiento rehabilitador y ortésico.
B.- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Los mejores resultados se obtienen en las 2 ó 3 primeras semanas después de la lesión mediante:
-Neurorrafia 1ª, antes de las 48 horas
-Neurorrafia 2ª Precoz, antes de las 4 semanas
-Neurorrafia 2ª Tardía, después de las 4 semanas
EL OBJETIVO:
- Favorecer el paso del mayor nº de axones del extremo distal al proximal.
- Propiciar su progresión selectiva distal
LOS TIEMPOS MICROQUIRÚRGICOS:
1º .-NEUROLISIS
(disección y sección del neuroma) EXTERNA e INTERNA tanto de cabo proximal como el distal, basándonos en estudios eléctricos intraoperatorios.
2º.-APROXIMACIÓN SIN TENSIÓN
de los fascículos nerviosos, atendiendo a su disposición topográfica dentro del tronco nervioso proximal y distal.
3º.-MANTENIMIENTO DE LA COAPTACIÓN, según GAP:
- Directa: naylon monofilamento 8-9/0 Epineural: Es la más empleada. La perineural sólo la empleamos para el n. cubital, a nivel de la muñeca.
- Tubulizado (Lundborg): silastic ó reabsorbibles, para GAP entre 5 – 6 mm.
- Injertos autólogos: n. sural, n. braquial cutáneo interno, n. sensitivo radial
Siempre utilizamos Fibrina como medida complementaria de la coaptación.
Si la reparación es imposible o se ha fracasado en su intento, se plantea la recuperación por procedimientos alternativos
C.- TRATAMIENTO PALIATIVO:
Para defecto motor:
1.-Procedimientos estabilizadores
2.- Transferencias de músculos y tendones
Para pérdida de sensibilidad:
1.- Injerto libres de piel neurovascularizados.
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